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pré-ménopause et a fortiori après la ménopause, cette carence en œstrogènes entraîne progressivement une atrophie de la vulve et du vagin appelée « syndrome génito-urinaire de la ménopause » : muqueuse vaginale plus lisse et plus fragile, teinte rouge diffuse ou tachetée, diminution des dimensions et de l’élasticité du vagin
parmi des femmes entre 45 et 75 ans, près de 40% rapportent des signes d’atrophie vaginale avec une sécheresse pour 55% d’entre elles, une dyspareunie (douleur lors des rapports) dans 44% et une irritation (37%), avec un impact sur leur sexualité pour 60% (1)
pour compliquer l’affaire, l’atrophie vaginale est aussi corrélée à l’inactivité sexuelle (2)
il est possible de contre-carrer ce vieillissement vulvo-génital par l’utilisation de lubrifiants ponctuels ou de longue durée (acide hyaluronique à utiliser deux fois/semaine), d’œstrogènes locaux tous les deux jours (estriol, promestriène), voire d’un anneau intravaginal diffusant de l’estradiol pendant 90 jours
dr pierre desvaux, andrologue et sexologue (département d’urologie, hôpital cochin, paris) : « lorsqu’un couple aborde la ménopause dans un climat favorable, relationnel et sexuel, avec désir et complicité, ce cap est franchi sans problème
mais alors que certaines femmes se servent du prétexte des douleurs liées au syndrome génito-urinaire de la ménopause pour se placer à l’abri de la sexualité, d’autres au contraire se sentent libérées de toute contrainte (règles), font attention à leur apparence, se sentent moins inhibées et connaissent une intensification de leur appétit érotique et de leurs expérimentations sexuelles »
environ 20% des hommes de 50-60 ans connaissent un fléchissement notable de la sécrétion de testostérone (anciennement appelé « andropause »)
cette baisse hormonale peut favoriser un moindre désir et une moindre vitalité sexuelle
par ailleurs, cette diminution des androgènes liée à l’âge (dala) est une situation clinique relativement fréquente pour un autre motif : alors même que leur synthèse androgénique reste normale, l’imprégnation des tissus est plus faible à cause de la présence d’un syndrome métabolique (prédiabète, embonpoint abdominal, hypertension et anomalies des lipides), un profil largement prévalent dans cette tranche d’âge au sein des sociétés occidentales
en dehors de ces modifications hormonales, chez tous les hommes il existe avec l’âge un ralentissement « normal » de la fonction sexuelle accompagné d’une baisse de la spontanéité érectile : érections un peu plus longues à obtenir, éjaculation moins rapide, période réfractaire – entre deux éjaculations – plus longue
un autre facteur essentiel à prendre en compte est la crainte de ne plus pouvoir être performants, notamment sexuellement
confrontés aux hommes plus jeunes au niveau social et professionnel, ils peuvent ressentir une peur qui se traduit par l’angoisse de la perte de l’érection
dr pierre desvaux : « a ce titre, il faut se méfier : habitués jusqu’à la fin de la quarantaine à avoir des érections à la moindre pensée érotique, le fait qu’ils y parviennent plus difficilement leur fait souvent croire à une dysfonction érectile, situation pathologique qu’il faut traiter médicalement (médicaments, psychothérapie)
or, ils sont tout à fait capables d’obtenir de très bonnes érections
simplement, la stimulation doit être plus présente et efficace
la sexualité est leur manière d’exister en tant qu’homme, d’où la confusion entre peur de ne plus avoir d’érection et désir
face à ce besoin de sexualité, on accuse l’âge de la moindre impuissance occasionnelle
bien des hommes stoppent toute initiative sexuelle de peur de l’échec
leurs repères doivent changer : à 60 ans, la fonction sexuelle n’est plus la même qu’à 30 ans mais elle fonctionne très bien malgré tout
de nombreux hommes sont déstabilisés par ce besoin de plus de stimulation
les femmes aussi, qui mettent alors en doute leur pouvoir d’attraction sexuelle, avec le risque de chute de l’estime de soi et le rejet de la sexualité
elles peuvent aussi diminuer leurs initiatives sexuelles au moment où, au contraire, elles devraient être plus actives et faire découvrir à leur partenaire une sexualité différente et plus sensuelle
point souvent vécu comme positif par les femmes, avec l’âge les hommes sont plus attentifs à leur partenaire, moins impulsifs, plus dans l’intimité et la proximité, l’affection et le partage
face à ces changements sexuels physiologiques prévisibles et normaux, parmi les ingrédients qui contribuent à une sexualité épanouie, figure une bonne estime de soi et de son image corporelle
il est cependant difficile d’avancer en âge dans une société qui met en avant le « jeunisme »
l’estime de soi accuse le coup, en particulier

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