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toucher rectal sera donc nécessairement pratiqué
le bilan initial sera le plus limité possible sauf orientation particulière
l’urologue demandera :

• au laboratoire : la glycémie (sucre dans le sang), la créatininémie (fonction rénale), le dosage de la testostérone dans le sang, la prolactinémie parfois
mais encore et surtout un psa pour détecter un risque de cancer de prostate
• en plus : un doppler pénien : cet examen échographique mesure le flux artériel et les variations de calibre des artères avant et après l’injection de vasodilatateur (prostaglandine) dans le corps caverneux
il permet d’apprécier si les troubles de l’érection sont en rapport ou pas avec une anomalie artérielle
le traitement a la fin de cette première consultation le traitement sera très différent en fonction de ce qui a déjà été tenté par le médecin généraliste et des orientations étiologiques
s’ils n’ont pas déjà été utilisé, les inhibiteurs de la phospho-diestérase (cialis® : tadalafil, levitra® vardenafil, viagra® : sildénafil) seront prescrits (sous réserve si nécessaire d’un avis cardiologique) afin de bloquer dès que possible le cercle vicieux de l’angoisse d’échec
l’apparition des médicaments de la famille du viagra (inhibiteurs de la phosphodiesterase) a considérablement changé et amélioré la prise en charge des troubles de l’érection
c’est habituellement par là que le traitement va commencer
si l’érection déclenchée par l’injection intra-caverneuse dure plus de 60-90 minutes, il faut faire des mouvements rapides de flexion extension sur les jambes, ce qui va tendre à faire partir le sang vers les jambes et à arrêter l’érection
il faut sinon essayer de prendre une douche froide
si l’érection dure plus de 2 heures, il faut contacter votre urologue pour qu’il vous prescrive un antidote ou qu’il fasse une ponction évacuatrice
la persistance de l’érection au-delà de 3-4 heures constitue un priapisme et expose au risque de fibrose des corps érectiles et d’impuissance définitive
le priapisme est une érection permanente, douloureuse, survenant en dehors de toute stimulation sexuelle
cet état d’érection inapproprié peut durer plusieurs heures car il résulte de la distension permanente des vaisseaux sanguins des corps caverneux
les causes de priapisme sont diverses : il peut être pharmaco induit dans le cas des injections intracaverneuses et il est habituellement sensible au traitement s’il est mis en oeuvre dans des délais raisonnables ; il peut également survenir dans le cadre d’une maladie sans volonté de déclencher une érection (anémie falciforme, certaines leucémies, tumeurs métastasées au pénis (vessie, prostate
), traumatisme médullaire, idiopathique
dans ce cadre son traitement est beaucoup moins efficace
le traitement du priapisme doit être fait en urgence, au mieux avant la 6° heure
en l’absence de traitement, le priapisme évolue plus tardivement vers une altération des corps érectiles voire une impuissance ultérieure
l’ordonnance soit faite en utilisant le formulaire spécial dit « ordonnance de médicament d’exception » et que le patient soit traité pour une dyserection en rapport avec une des affections suivantes : paraplégie et tétraplégie quelle que soit l’origine, séquelles de prostatectomie radicale, cystectomie totale et exérèse colorectale, séquelles de radiothérapie abdomino-pelvienne, neuropathie diabétique avérée, sclérose en plaques
un peu d’histoire…

au moyen Âge et à l’époque moderne, l’impuissance était une des rares raisons pouvant être invoquée pour obtenir la dissolution du mariage
la preuve de cette impuissance était évidemment difficile à établir, et c’était au mari accusé d’impuissance de fournir publiquement la preuve du contraire (érection, éjaculation devant témoins)
le plus délicat était l’épreuve du congrès (du latin congressus pouvant signifier “commerce charnel”), qui supposait l’accomplissement intégral du “devoir conjugal” en présence de témoins
apparu sous une forme embryonnaire en espagne au xve siècle, le congrès est introduit en

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