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des infections viscérales : elles peuvent se limiter à un organe ou disséminer à travers l’organisme
parmi les 200 espèces de candida connues, une vingtaine est responsable d’infections humaines
les levures candida sont souvent responsables d’infections graves, survenant dans un contexte nosocomial
la mortalité reste voisine de 40%
environ 350 à 400 cas chaque année en région parisienne
les infections de la peau et des muqueuses peuvent se produire aussi bien chez des sujets sains que chez des individus immunodéprimés
elles sont principalement dues à des modifications de l’hydratation, du ph, des concentrations de nutriments ou de l’environnement microbien de la peau et des muqueuses
on connait désormais plusieurs déterminants de susceptibilité génétique dans les formes chroniques ou récidivantes
les candidoses cutanées se développent dans les zones de transpiration, comme l’aine, les aisselles, les zones interdigitales, et sur les endroits brûlés ou écorchés
les candida peuvent infecter différentes muqueuses : la cavité buccale, la muqueuse vaginale et l’œsophage
l’une des candidoses les plus connues touchant la cavité buccale est le muguet qui affecte fréquemment le nouveau-né, les patients traités par antibiotiques à large spectre et les personnes immunodéprimées, surtout celles atteintes du sida
les candidoses génitales ou vulvo-vaginites sont également fréquentes et dues dans 80% des cas à l’espèce candida albicans
elles ne sont pas considérées comme des maladies sexuellement transmissibles et peuvent être le signe d’un diabète
les causes de récidives sont nombreuses : les médicaments (cures répétées d’antibiotiques), les œstrogènes, les corticoïdes et immunosuppresseurs, la contraception par stérilet ou diaphragme
les candidoses de l’œsophage enfin accompagnent souvent l’infection par le vih
elles nécessitent des traitements antifongiques dont les modalités et les durées sont adaptées à chaque situation, et font l’objet de recommandations internationales auxquelles participe le centre national de référence des mycoses invasives et antifongiques
l’incidence des candidoses systémiques a augmenté en france au cours des dix dernières années
les candidoses systémiques relèvent de deux mécanismes différents sur le plan physiopathologique
elles peuvent en effet être la conséquence de contaminations nosocomiales « exogènes » souvent chez des patients ayant des cathéters intravasculaires (produits de perfusion, transmission manuportée)
elles peuvent aussi être consécutives au passage vers le sang et les organes profonds de levures ayant colonisé des sites digestifs et/ou génito-urinaires « endogènes »
cet évènement est favorisé par la fragilisation des muqueuses après les chimiothérapies et par des traitements antibiotiques prolongés principalement chez les patients hospitalisés en réanimation, notamment chirugicale mais aussi chez des patients neutropéniques (atteints de déficit en certains globules blancs, les neutrophiles)
les facteurs de risque de candidoses systémiques sont nombreux : neutropénie prolongée, allo et autogreffe de moelle, corticothérapie, chirurgie digestive lourde, réanimation, prématurité, brûlures étendues, etc
toutes les localisations peuvent se voir, en particulier les localisations rénales, valvulaires cardiaques
au plan épidémiologique, tous facteurs de risque confondus, l’espèce candida albicans est responsable d’environ la moitié des infections
viennent ensuite, en france, candida glabrata, candida tropicalis et candida parapsilosis
les autres espèces sont moins fréquentes et leur émergence dépend souvent d’écologies particulières
l’identification de certaines espèces peut modifier la prise en charge thérapeutique en raison de leur résistance intrinsèque à certains antifongiques
le diagnostic des candidoses systémiques est souvent difficile et retardé
il s’appuie sur la notion de fièvre prolongée résistante aux traitements antibiotiques chez un patient à risque de candidémie
certains tests sérologiques et surtout la découverte d’une hémoculture positive permettent le diagnostic
le traitement antifongique doit être systématique ainsi que le retrait des cathéters intravasculaires souvent colonisés
la mortalité reste voisine de 40%
l’unité de biologie et pathogénicité fongiques, dirigée par christophe d’enfert, s’appuie sur des outils d’analyse du génome de candida albicans afin de définir les processus mis en jeu lors de la formation de biofilms par cette levure pathogène
elle s’intéresse par ailleurs aux mécanismes contrôlant la transition entre les formes levures et filamenteuses chez candida albicans, processus qui jouent un rôle important au cours de l’infection
l’unité biologie et pathogénicité fongiques a par ailleurs développé des outils moléculaires et mis en place des bases de données internationales pour permettre une meilleure compréhension de l’épidémiologie des infections à candida albicans, notamment nosocomiales, et l’étude de l’évolution des souches
l’unité de mycologie moléculaire (dirigée par françoise dromer), également centre national de référence des mycoses invasives et antifongiques a mis en place un « observatoire des levures

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