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la sous-talienne sont pratiquement toujours post-traumatiques
l'arthrose tibiotalienne est habituellement bien tolérée, sauf après certains cals vicieux chirurgicaux malléolaires à l'origine de malrotation du talus et d'incongruence articulaire extrêmement pathogène
sur le plan chirurgical, la technique la plus utilisée est l'arthrodèse, garante de bons résultats si l'on accorde un soin particulier à la détermination de la position peropératoire qui doit être contrôlée radiologiquement et si l'on s'attache à adapter la technique aux lésions anatomiques et notamment à l'impératif d'extension ou non à la sous-talienne postérieure, point clé du diagnostic avant l'intervention
la chirurgie arthroplastique prothétique (prothèses de 3e génération) est prometteuse
elle nécessite d'être validée par l'analyse de séries au recul plus important en termes de survie de l'ancrage des implants
quant à l'arthrose sous-talienne isolée, elle répond à l'arthrodèse sous-talienne après analyse soigneuse des dégâts anatomiques locaux et de leur retentissement sur l'architecture globale du pied pour adapter la technique à la situation anatomique
most of the time, ankle and subtalar joint arthrosis are of traumatic origin
tibiotalar arthrosis is well tolerated usually, except in some cases of malleolar surgical malunion which result in talar malrotation and extremely pathogenic joint incongruence
the most frequently used surgical technique is arthrodesis
this method has good results provided the peroperative position –radiologically controlled – has been determined very cautiously and provided the technique is adapted to anatomical lesions; in particular, adaptation must take into account the necessity of surgery extension to posterior subtalar joint, the key point of preoperative diagnosis
prosthetic arthroplastic surgery (3rd generation prostheses) is promising
it necessitates further validation by the retrospective analysis of surgical series in terms of implant survival
isolated subtalar joint arthrosis may benefit from arthrodesis provided local anatomic damage and related impact on the overall foot architecture have been carefully analysed, aiming a surgical technique adapted to the anatomical situation
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c entremontpelliérainde la chevilleet du pied
docteur yannick roussanne
l’arthrose correspond à l’usure du cartilage d’une articulation
le cartilage recouvre les extrémités articulaires des os rendant leur surface lisse et glissante, permettant d’effectuer les mouvements physiologiques de façon indolore
les causes de l’arthrose sont diverses
 c’est une pathologie qui touche principalement une population d’âge mûr
avec l’âge, le cartilage va s’user entrainant une inflammation, avec un gonflement et des douleurs articulaires ainsi qu’une raideur
certaines maladies entraînent aussi une destruction articulaire
ce sont des maladies inflammatoires comme la polyarthrite rhumatoïde ou d’autres maladies de système
l’arthrose peut toucher également des sujets plus jeunes, notamment chez les sportifs ayant subi des traumatismes ou des micro traumatismes répétés: c’est l’arthrose post-traumatique
la cause la plus fréquente étant consécutive aux fractures articulaires du calcanéum
elle se développe progressivement dans les suites d’un traumatisme (fracture, entorse grave, ou lésion ligamentaire)
les symptômes sont principalement la douleur, la raideur et le gonflement entraînant une gêne à la marche et une boiterie
le patient vient consulter pour des douleurs mécaniques entrainant une diminution du périmètre de marche et une boiterie
cette gêne douloureuse est plus fréquente lors de la marche en terrain instable (sable, chemin caillouteux)
le bilan de l’arthrose sous talienne se fait par un examen clinique réalisé par le chirurgien
un bilan articulaire précis est  nécessaire
les autres articulations sont examinées et la marche est évaluée
les examens complémentaires de débrouillage sont des radiographies permettent d’apprecier l’importance des lésions (stadification) et d’évaluer l’axe de l’arrière pied
parfois d’autres examens sont nécessaires pour préciser l’atteinte articulaire, rechercher d’autres lésions (ligamentaires par exemple) comme l’arthroscanner qui est l’examen de référence pour l’étude du cartilage
une prise en charge médico-chirurgicale peut être nécessaire par un rhumatologue en cas de maladie inflammatoire
le traitement est choisi selon le type, la localisation et la sévérité de l’arthrose
le traitement médical vise à soulager les contraintes de cette articulation portante par la prescription de semelles amortissantes et la lutte contre la surcharge pondérale
des semelles correctrices peuvent permettre de soulager ou de ralentir l’évolution
un chaussage adapté avec conseillé
par ailleurs, la prescription d’anti-inflammatoires, soit par voie générale, soit localement (infiltration) permet dans les périodes de crise d’obtenir un soulagement
la visco-supplémentation (injection d’acide hyaluronique) peut aussi être utilisée
le traitement chirurgical est indiqué après échec du traitement médical et lorsque la demande fonctionnelle du patient est exprimée
le choix de la chirurgie dépendra de l’âge du

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