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obliques tibio-taliennes (diamètre 6,0 mm) que dans celui par deux vis médiales ou deux à trois vis en croix transmalléolaires
ce vissage frontal tibiotalien est surtout recommandé dans la littérature anglo-saxonne alors qu’il est encore confidentiel dans la littérature française
la revue de la littérature ne valide pas l’intérêt d’un comblement de l’espace créé par l’avivement par une autogreffe ou par des substituts osseux [18]
le drainage n’est pas systématique
la cheville est immobilisée par une botte pour une durée de 6 à 8 semaines avec une absence d’appui minimale de 3 semaines
les séries récentes de la littérature [19–21] confirment que la technique arthroscopique permet une diminution de la durée du séjour hospitalier, une consolidation plus rapide et un taux de consolidation comparable à celui de la chirurgie à ciel ouvert
les premières séries recommandaient une sélection des indications en fonction de l’importance de la désaxation articulaire frontale et/ou sagittale
une désaxation de plus de 15° était habituellement considérée comme la limite de la technique arthroscopique [2, 22–24]
un équin inférieur à 15° peut en effet être réduit par la seule libération des gouttières malléolaires et la résection du cartilage du dôme talien et de la mortaise tibio-fibulaire
mais d’autres ont étendu les indications de la technique arthroscopique à toutes les déformations (jusqu’à 45°), la limite étant cette fois l’expérience de l’opérateur [25, 26]
en cas de déformation supérieure à 15° (équin, varus, valgus), la simple résection du tissu chondral et la libération des gouttières malléolaires ne suffisent pas
il faut alors réaliser au cours de la même opération et avec la limite du temps de garrot :
• l’arthrodèse tibio-talienne ;
• et des gestes associés sur les parties molles (libération des gastrocnémiens, du tibial postérieur…) et l’os (ostéotomie de varisation du calcanéus, arthrodèse talo-naviculaire…)
une telle intervention doit être réservée aux opérateurs expérimentés
l’arthrodèse tt par arthroscopie antérieure est bien codifiée et largement pratiquée
l’accès arthroscopique à la partie antérieure de l’articulation tt est parfois impossible en raison des parties molles (peau cicatricielle), d’ostéophytes antérieurs ou d’un matériel d’ostéosynthèse (plaque tibio-talienne antérieure)
c’est dans ces cas qu’une arthroscopie postérieure peut être proposée, les limites des techniques d’arthroscopie antérieure et postérieure étant identiques en termes de désaxation tibio-talienne frontale et/ou sagittale
6 installation pour arthrodèse tibio-talienne par voie postérieure
elle se fait en décubitus ventral, le pied dépassant de la table d’opération ou avec un billot permettant de surélever la jambe (figure 20
le pied doit pouvoir être positionné à 90°
un garrot est positionné à la racine de la cuisse
7 difficulté d’exposition de l’interligne tt par arthroscopie postérieure
schéma des structures ligamentaires
ligament tibio-fibulaire postérieur ; 3
ligament transverse tibiofibulaire ; 4
ligament talo-fibulaire postérieur ; 5
ligament calcanéo-fibulaire b
dissection anatomique avec (en bleu) la fibula
le tendon du long fléchisseur de l’hallux a un trajet vertical descendant en arrière de la malléole médiale
8 vue postérieure de la mortaise tibio-fibulaire postérieure par simple distraction manuelle (fibula à gauche)
les voies d’abord sont para-achilléennes médiale et latérale, 1 cm au-dessus de la ligne horizontale passant par la pointe de la malléole latérale
l’instrumentation utilisée est identique à celle de l’arthroscopie antérieure
on débute, sous contrôle arthroscopique, par la résection de la fibrose postérieure, de dehors en dedans
les deux repères essentiels sont l’os trigone et le long fléchisseur de l’hallux (lfh) :
• le lfh est la limite médiale à ne pas franchir avec l’instrumentation
contrairement à l’interligne soustalien postérieur qui est facilement visible, la partie postérieure de l’interligne tibio-talien est recouverte par la capsule, mais aussi par les ligaments tibio-fibulaires postérieur et transverse, et talo-fibulaire postérieur qui doivent être réséqués (figure 20
7) ;
• l’os trigone doit être également réséqué pour pouvoir passer avec les instruments entre le lfh et la

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